Secondary tracheoesophageal puncture with a flexible transillumination device: a new technique and its outcomes

Abstract Objectives: This study aims to describe a new secondary tracheoesophageal puncture technique with voice prosthesis insertion under local anesthesia with a low-cost device and evaluate its outcome. Methods: With a transoral flexible transillumination device of aluminum of 2.3 mm with fiberoptic light, the esophagus's anterior wall is visualized through the tracheostomy. A tracheoesophageal fistula is made with a blade and passed through the fistula. Then a bent trocar is introduced into the lumen using the device as a guidewire. Once in the lumen, a thin guide wire is passed through up to the mouth. The voice prosthesis is positioned with retrograde insertion. Then, the patient is discharged without hospitalization. Results: 15 patients submitted to this technique had a successful surgical outcome. There were no complications as pneumothorax, esophageal perforation, bleeding, or hospitalization. Conclusion: The new device is feasible under local anesthesia.

Secondary tracheoesophageal puncture with a flexible transillumination device: a new technique and its outcomes.

OBJECTIVES: This study aims to describe a new secondary tracheoesophageal puncture technique with voice prosthesis insertion under local anesthesia with a low-cost device and evaluate its outcome. METHODS: With a transoral flexible transillumination device of aluminum of 2.3 mm with fiberoptic light, the esophagus's anterior wall is visualized through the tracheostomy. A tracheoesophageal fistula is made with a blade and passed through the fistula. Then a bent trocar is introduced into the lumen using the device as a guidewire. Once in the lumen, a thin guide wire is passed through up to the mouth. The voice prosthesis is positioned with retrograde insertion. Then, the patient is discharged without hospitalization. RESULTS: 15 patients submitted to this technique had a successful surgical outcome. There were no complications as pneumothorax, esophageal perforation, bleeding, or hospitalization. CONCLUSION: The new device is feasible under local anesthesia.

Clinicopathologic Diagnostic and Prognostic Factors of Spindle Cell Carcinoma of Upper Airway.

Spindle cell carcinoma (SpCC) is a rare tumor, which occurs in upper respiratory tract, mainly in larynx. This study aimed to review the clinical and pathological characteristics for diagnosis and prognosis. Retrospective cohort study. All patients with SpCC in upper respiratory tract treated for curative intent was included. All patients were reviewed in search of epithelial component and immunohistochemistry when not found. It was evaluated rate of recurrence and disease-free survival with univariate and multivariate analysis with Kaplan Meier and Cox Regression model adjusted to propensity score indexes (PSI) according to age, gender, site of tumor, stage, surgical treatment, status of margins of surgical resection, lymphatic invasion. There were 16 cases of SpCC.31% were diagnosed with light microscopy and others with immunohistochemistry for epithelial marker. Disease-free survival was higher in early stage disease in univariate and multivariate analysis, as the main prognostic factor. Surgical treatment increases in 2.54 the rate of survival. The SpCC is a rare tumor considered a highly malignant variant of squamous cell carcinoma. It has male predominance and tobacco use as risk factors. Its treatment should follow the same recommendations for squamous cell carcinoma, with surgery as the maintain treatment. Immunohistochemistry is an adjuvant important tool for diagnosis of SpCC.

Mixoma de osso maxilar: Diagnóstico e tratamento / Myxoma of the maxilla: Diagnosis and treatment

Introdução: Os mixomas odontogênicos são tumores benignos,raros, de origem mesenquimal, que acometem principalmentea mandíbula. Esses tumores apresentam um comportamentolocal agressivo e tendem a recorrer. Seus principais diagnósticosdiferenciais incluem os tumores queratocísticos, odontomas,ameloblastomas, entre outros. Por serem resistentes àquimioterapia ou radioterapia, devem ser tratados cirurgicamente,por curetagem da lesão para lesões menores ou cirurgia comexérese total e ressecção óssea, entretanto a primeira opção estárelacionada a altas taxas de recorrência (acima de 25%). Relatode caso: Apresentamos o caso de uma paciente do sexo feminino,de 31 anos, diagnosticada com um mixoma odontogênico centralem região de maxila, submetida à cirurgia de maxilectomia, comressecção da porção infraestrutural, com exérese total da lesão(margens livres) e colocação de prótese no transoperatório.

Carcinoma de células de Merkel: estudo de dois casos / Merkel cell carcinoma: study 2 cases

Foram estudados dois casos de carcinoma de celulas de Merkel de Cirurgia de Cabeca e Pescoco do Hospital Heliopolis - Sao Paulo. Trata-se de um tumor primario de pele com extrema virulencia que se origina a partir das celulas de Merkel. O diagnostico erroneo desta patologia pode comprometer a sobrevida dos pacientes, dai a necessidade em se fazer um diagnostico precoce correto atraves de estudos imunohistoquimicos e microscopia eletronica. O tratamento e preferencialmente cirurgico, realizando-se a resseccao da lesao primaria e esvaziamento de principio.

Tratamento dos tumores malignos da base do crânio: estudo de 22 casos / Skull base malignant tumors treatment: study of 22 cases

Os tumores malignos da cabeca e pescoco que atingem a base do cranio, hoje em dia, sao abordados cirurgicamente com seguranca em suas margens de resseccao atraves das resseccoes cranio-faciais. Os autores apresentam neste trabalho, 22 casos de lesoes malignas com envolvimento da base do cranio tratados no Servico de Cirurgia de Cabeca e Pescoco do Hospital Heliopolis -Sao Paulo- no periodo de janeiro de 1980 a dezembro de 1990. Foram 11 casos originados em conduto auditivo e osso temporal, 9 casos de lesoes de tegumento de regioes malar, orbitaria, frontal e palpebra superior e 2 casos de fossa nasal. Quanto ao tipo histologico foram 12 casos de carcinoma espinocelular, 6 casos de carcinoma basocelular, 2 casos de carcinoma adenocistico, 1 caso de adenocarcinoma e 1 caso de fibrossarcoma. Com 4 obitos pos-operatorios, 4 recidivas locais e 4 pacientes perdidos de seguimento, houve sobrevida livre de doenca em 10 pacientes num periodo de 1 a 9 anos. Concluem pela necessidade de avaliacao pre-operatoria atraves da tomografia computadorizada e ressonancia magnetica e pela alta eficacia das resseccoes cranio-faciais no controle destas lesoes, mesmo quando a cura nao e possiel pois a paliacao conseguida proporciona grande alivio das dores

Quimioterapia intra-arterial de induçäo no cancer da língua e soalho bucal: resultados finais de ensaio clínico / Induction intra-arterial chemotherapy in cancer of the tongue and floor of the mouth: end results of clinical trial

De 1980 a 1984, 56 pacientes com carcinoma espinocelular de lingua e soalho bucal (T 1,2,3,4,N 0,1) - AJC-1987 foram randomizados em dois grupos: controle (GC) com 27 casos e experimental (GE) com 29 casos. O primeiro grupo foi submetido a resseccao em monobloco (pelveglossectomia e/ou mandibulectomia segmentar associada a esvaziament cervical) precedida de infusao intra-arterial de quimioterapico (vincristina, cisplatinum, ametopterin e bleomicina) .O grupo-controle foi submetido somente ao tratamento cirurgico. Quanto aos esquemas empregados de infusao arterial, tivemos o ametopterin, bleomicina e vincristina em nove casos, e o mesmo associado a cisplatina em 20 pacientes. Tivemos nove complicacoes em seis casos e dois recusaram cirurgia. Somente um paciente mostrou resposta objetiva de 100%, e 10 apresentaram resposta parcial (seis menor que 50% e quatro maior que 50%). Parametros como sexo, localizacao, macroscopia,grau de diferenciacao e estadio N nao tiveram papel significativamente diferente nos dois grupos. Quanto a idade e estadio T, em fase de estratificacao do protocolo, tivemos no grupo experimental 8/29 pacientes com menos de 55 anos e 19/29 anos eram T1 e T2. Quanto ao seguimento ate 103 meses, nao tivemos diferencas significativas segundo os parametros idade, N e margens cirurgicas. Pequenas lesoes se mostraram sensiveis a quimioterapia pre-cirurgica. Concluimos que o nivel de complicacoes no grupo que recebeu quimioterapia de inducao ocorreu em 20% dos casos, com respostas objetivas em 38%, o que no entanto nao alterou a sobrevida dos pacientes

Fibro-histiocitomas malignos (F.H.M.) da cabeça e pescoço / Malignant fibrous histiocytoma of the head and neck

Os autores apresentam três casos de fibro-histiocitoma maligno de cabeça e pescoço, que tiveram como ponto de origem a gengiva superior (um caso) e a gengiva inferior (dois casos). Ressaltam a raridade da patologia nesta regiäo, principalmente nos locais por eles descritos. Na sua casuística, a incidência foi de 0,1%. Enfatizam, ainda as dificuldades para diagnóstico, necessitando de métodos imuno-histoquímicos e dos recursos da microscopia eletrônica, além de o tratamento preferencial ser a cirurgia agressiva, com incisöes amplas e irradiaçäo pós-operatória